四川名医 2018-05-29 21:24:27

日前，82岁的张婆婆终于下定决心，来到成都市第六人民医院，解决困扰了自己四年的难题——自己腹部上长出的一块如同足球大小的包块。本以为医生会开刀切除包块，哪知道接诊的市六医院胃肠外科副主任医生廖国庆巧变“裁缝”，用一针一线和一块特质的布料，帮助张婆婆解决了心头之患。昨日，张婆婆在家人的陪同下，已痊愈出院。

“得寸进尺”的包块

四年时间长成足球大小

                                             

                                  患者手术前的肚子

其实，这个肚子上的包块，困扰张婆婆已经四年了。四年前，她就发现自己腹部长出了个小包块。因为这个包块不痛又不痒，按压也没有痛感，质地偏软，与网上所说的肿瘤包块区别较大，张婆婆并未在意。

“我一直以为医生要开大刀，把这个包块切掉。”张婆婆说，正是考虑到自己年龄大了，怕切除包块有风险，所以才一直拖着没来医院。哪知道，这个张婆婆并未在意的包块，居然“得寸进尺”。四年的时间，这个包块居然长到了足球大小！而且，从今年开年以来，自己的呼吸和心脏都出现不同程度的不适感，张婆婆才下定决心，来到离家较近的市六医院，解决自己的腹部包块。经过检查，张婆婆腹部的包块，其实是个切口疝。十二年前，张婆婆接受过直肠癌手术，当时为了达到最好的切除效果，医生选择了在她的腹部中央，竖着开了个口。“这种正中切口，有利于观察病灶情况，但缺点是血供差，不利于恢复。”廖国庆介绍，当时的切口在外看是恢复正常了的，但腹壁里面一层有一处缺损。

这处缺损先是条小缝，肠道因为腹腔压力填塞进去。日积月累的压力，导致缺损越来越大，受压进入缺损的肠道也越来越多，经过四年的时间，张婆婆的腹部就鼓起了如同足球大小的包块。

一针一线和一块特殊的布

医生巧手缝合关闭缺损

                     手术现场

与张婆婆想的不一样，廖国庆并未选择开刀切除包块，而是从内部关闭缺损。考虑到张婆婆年龄大，廖国庆选择了创伤较小的全腹腔镜下切口疝补片修补术。

除了患者年龄大，摆在廖国庆面前的有两个难题。第一是分粘连，因为疝囊存在的位置，曾经经历过手术，腹腔与肠道网膜存在着大量粘连的情况。要想分离疝囊内的肠道，关闭疝囊，并安放固定补片，需要分开粘连，为缝合和放置补片留下空间。

据了解，总共五个小时的手术，有接近三个小时，都在进行分粘连工作。如果分粘连时出现问题，就容易损伤肠道壁，导致补片受到胃肠道内容物污染，手术失败。不过，廖国庆凭借着丰富的经验，分粘连工作进行得十分顺利。虽然缺损口直径只有7厘米，但为了补片安置后的效果，廖国庆通过五个直径不足2厘米的腹腔镜孔，顺利清理出20厘米长，15厘米宽的补片安放空间。并用针线，关闭了疝囊。

其次，就是补片的放置问题。这块补片是生物材质，一面贴合在腹壁上，堵住缺损部位；另一面则贴合着胃肠，防止形成粘连。而补片进入腹腔后，几乎将鼓气的腹腔塞满，医生无法看到全貌，只能根据经验，调整补片的方向和正反。最终，廖国庆用时五个小时，顺利的完成了手术，关闭了张婆婆的疝囊。昨日，张婆婆在家人的陪同下，已顺利出院。

文：李培洋