慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的慢性气道疾病，患者需要终生治疗，长期规范的吸入用药是稳定期患者的治疗核心。但在慢阻肺患者稳定期的管理过程中，其吸入装置使用正确率偏低、且治疗依从性差，影响患者的治疗效果。

慢阻肺稳定期自我管理目标

1、减轻当前症状：让您可以外出散步、购物、娱乐。

2、降低未来风险：让您预防疾病进展、防治急性加重、减少住院、减少病死率。

在慢阻肺管理方面，接受规范化用药指导可显著降低患者吸入装置操作的错误率，提高其用药依从性，降低药物不良事件的发生率。

（一）慢阻肺常用吸入药物的使用方法

1、噻托溴铵吸入粉雾剂

（1）放药

打开药囊槽盖板，从泡罩中取出一粒胶囊，将胶囊竖直放入胶囊腔。合上药囊槽盖板并听到“咔哒”声。

（2）刺破胶囊

针刺按钮完全按下一次并松开，装置内部的刺针将会把胶囊刺破。

（3） 吸入药物

①侧头远离吸嘴，深呼一口气。

②双唇完全包住吸嘴，保持头部垂直，缓慢深吸气。

③当药物被完全吸入后，取出吸嘴，屏住呼吸5秒，然后呼气。

④取出胶囊，检查药物是否吸干净。若未吸干净重复第三步。

（4）吸入结束

①用干净的纸巾擦拭吸嘴。

②盖上防尘罩。

③深度漱口。

注意事项：

①吸入胶囊现开现用。

②不可过多按压穿刺按钮。

③注意不往装置中呼气。

④吸药后若胶囊中还有粉末，可关上装置再吸一次。

⑤装置建议1个月清洗一次。防尘帽、吸嘴、底座都可以打开

2、噻托溴铵吸入喷雾剂

（1）插入药瓶

首次使用该吸入装置之前，必须先插入药瓶。首先将防尘帽盖紧，按压住保险扣，然后拔下透明底座。将药瓶的窄端插入吸入器直到发出“咔哒”声。一旦插入吸入器中，不可再将药瓶取出。装回透明底座时，请确定凹槽已经对准安全扣。在这个步骤之后您不需要再将透明底座取下。

（2）上药

将吸入装置朝上握住，盖紧防尘盖，然后将透明底座旋转半圈，直到听到“咔哒”声。

（3）吸入药物

将防尘盖完全打开，缓慢充分且呼气，然后紧闭双唇含住吸入器的吸嘴，注意不要遮住两侧的通气孔，将吸入装置水平握好，并将吸嘴指向您的喉咙深处，开始用口慢慢地深深吸气。

同时按压药物释放按钮，然后尽可能地继续缓慢吸气，直到无法吸入气体为止。将吸嘴从嘴部移开，屏气10秒钟，然后呼气。

（4）吸入结束

每次用完后请及时盖好防尘盖，直到下次再使用之时。使用后及时用清水漱口。

注意事项

①如果超过7天没有使用装置，应先朝地上释放一揿；自初次使用本品三个月后，即使药物尚未使用完也应当丢弃。

②请勿将软雾剂吸入装置拆开，也不要在插入药瓶后取下透明底座。

③旋转的透明底座时必须关闭防尘帽，否则可能会误触开关导致漏气、装置转不动说明已装好药，此时请勿使劲乱转。

④只需用湿布或湿纸巾清洁吸嘴，包括吸嘴内部的金属部分，每周至少一次。
    ⑤使用时注意不要对着眼睛喷雾，否则可能会引发或加重青光眼。

3、布地格福吸入气雾剂

（1）预充

①取下吸嘴盖。使用前，检查吸嘴是否正常。

②直立握住吸入器，与面部保持距离，并摇晃。

③用力按压计量器的中心，直到罐在揿压器内停止移动。从吸嘴中释放出1喷药，完成1次预充。

预充4次后，剂量计数器指向“120”右侧，表明预充完成，可以使用吸入器。

（2）使用

①打开吸嘴盖，摇匀。

②尽可能深呼气，然后双唇完全包住吸嘴，头向后仰，舌抵住吸嘴下方。在缓慢深吸气的同时，按压剂量计数器的中间部位喷药。

③完成吸气后，从口中移开吸嘴；尽可能屏住呼吸，最好10秒钟，然后轻轻呼气。如1次需给药2喷，重复以上步骤吸入第2喷药物。

④使用后盖上吸嘴盖。

⑤用水漱口，清除多余药物。

注意事项

①第一次使用或气雾剂已超过一星期未被使用时，要先朝空气中试喷后再使用。

②使用前应先用力摇匀（混悬气雾剂）。

③需要多次吸入，每吸入一次后，要间隔等待1分钟，再重复2-6步（呼，吸，屏），不能直接喷吸。

④应定期清洗药罐。将药罐取出，清洗吸入器，彻底晾干后再放入药罐。

⑤储存在阴凉处：避免阳光直接照射及40℃以上高温。

⑥在吸气的同时按下吸入器。

⑦含有ICS的制剂使用后需清水或碳酸氢钠漱口，避免口腔念珠菌生成。

（二）慢阻肺常用吸入药物的Q&A

Q1：吸药时躺着吸可以吗？

A：吸药时应端坐，打开胸腔，更有利于打开气道，让药物顺利吸入。吸入药物前，先缓慢地深深地呼气，尽量呼出肺内全部气体，以便有更深长的吸气。

Q2：医生让我每日早晚都要吸药，早上的那次忘吸了怎么办呢？

A：当用药过程中出现漏服一次的情况时，应尽快补用，并应按照常规定时间使用下一次的剂量。若漏服时间过长，不可以在第二次使用时用双倍剂量来弥补漏服剂量。

Q3：怎么吸了药以后气紧症状没有缓解？

A：使用前查看剂量指示窗了解剩余药量，避免吸不到药物贻误病情。粉吸入剂在耳边摇晃听见沙沙声为装置中干燥剂声音，不能作为判定装置中是否剩余药物的依据。

Q4：为什么按压了药瓶没有药物喷出来？

A：有时在使用布地格福时会发现按压药罐后没有药物喷出，这可能是由于药物堵塞了吸入装置所致，可将喷雾罐从揿压器中取出，用流水正、反面清洁揿压器30s，待揿压器完全干燥后可重新装入药罐，预充后正常使用。建议每周清洁一次，确保每次使用剂量准确。

 

Q5：吸完药以后一定要屏气吗？

A：为了更好的让药物沉积在肺部支气管中，患者在吸药完毕后尽量屏气10秒，再缓慢恢复呼气，但肺功能较差患者不强求过久屏气，避免越做越“喘”。

Q6：使用吸入剂一段时间后，舌头长白斑了是什么原因？

A：舌头长白斑很有可能是吸入含有激素的吸入剂后没有漱口导致口腔念珠菌生长的不良反应。为了防止这种情况出现，用药结束后必须要漱口数遍（最好是左右、上下、咽喉内打转这三个动作分别三次，尤其是含激素类药物时），漱液吐出。漱口不仅是避免引起刺激性咳嗽，更主要的是避免因有部分药物停留在口腔、咽喉内而引起黏膜糜烂、真菌感染、声音沙哑等不良反应。

早期识别急性加重：日常管理中如何早期识别慢阻肺急性加重

当慢阻肺稳定期患者出现急性加重症状时，且不可以擅自加吸药物，建议您第一时间到医院门急诊就诊，由专业的医师来评估用药。