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尿路感染是一种非常常见且容易复发及慢性化的感染类型,是仅次于呼吸系统感染的全球第二大类感染性疾病。其发病率和死亡率都很高,给全世界的患者及其家庭、医疗卫生系统和国家经济均造成了沉重的负担。
通常根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染的症状主要表现有尿频,尿急,尿痛,而无全身症状。引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎。上尿路感染,除尿频,尿急,尿痛外,通常可引起腰腹部疼痛,甚至有发热。引起输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿。
绝大部分的尿路感染都是上行感染引起的,是指病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管,肾盂引起的感染,通常是在某些因素,如性生活,尿路梗阻,医源性操作,生殖器感染等导致。
相信我们周围都会接触到女性尿路感染患者,有数据表明,在社区获得性感染患者中,女性发病率比男性高3.6倍。近1/3的女性会在24岁之前发生1次尿路感染;约50%的女性一生中会经历1次尿路感染。其中25%左右的女性患者会在首次感染6个月内复发。如此高发的原因就包括:1女性尿道短而宽,距离肛门较近,细菌易沿尿道口入侵2、女性月经期、绝经期性激素变化、尿道黏膜改变,均有利于病菌定植。女性激素变化、妇科疾病等也是导致女性泌尿道感染的重要因素,如细菌、真菌性阴道炎、老年性阴道炎合并尿路感染。
目前诊断的金标准便是具有尿路感染的临床症状患者,尿标本培养出一定数量的病原体。
我们知道,尿培养中规范化的尿液标本采集是相当重要的环节。尿液标本的采集一般大致分为门诊和住院病人。对于门诊病人,绝大大多数都采取的是非侵入性留取。门诊医生和检验科工作人员都有义务告诉患者:采集尿液前应该少喝水或不喝水,饮水太多,稀释了尿中细菌 ,影响了结果的准确性。尿液在膀胱内储留4小时以上,可降低假阴性率。最好能做到用肥皂水清洗洗尿道口周围后留取清洁中段尿送检。
对于住院病人除了上面的留取方式还有一种便是侵入性留取导尿管尿 , 耻骨弓上穿刺尿,膀胱镜取尿 ,膀胱冲洗液等。这种方式对于临床护士规范化无菌消毒操作采样就有比较严格的要求了。
由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩,需要用采集袋。 此法很难避免会阴部正常菌群的污染,易出现假阳性,因此该方法尿液培养结果阴性更有意义。
下一步便是正确运送和贮存。要求使用无菌尿杯直接留取,并注意密封,放置时间不宜超过1小时。如果不能及时送检,应4℃冷藏或添加防腐剂。
最后便是实验室的尿液定量培养,临床上一般是针对尿路感染诊断时才进行尿培养,以明确尿液当中是否存在细菌以及尿路感染疗效考核、预后评估等方面。
一般来说,一份尿液标本送到实验室以后阴性培养结果2天后可以拿取报告,若是培养出病原菌则需加做药敏实验,等药敏结果(通常一天后出结果)出来后便可以在医生的指导下针对性使用抗菌药物了。