患者：医生，我爸爸这个病除了放化疗，还有啥子办法没有？

医生: 可以考虑哈免疫治疗啊！

患者：啥子是免疫治疗哦？这个免疫治疗恼火不喃? 

近来很多患者向我科咨询免疫药物治疗的相关问题，发现大家对免疫治疗知道的很少，为避免大家进入免疫治疗的误区，今天带着这些疑问，和大家一起来弄清楚啥子叫免疫治疗？它有哪些优势和副反应？以及使用免疫治疗药物该注意的问题。

一、啥子是免疫治疗？

免疫治疗是指调动机体免疫系统功能，激活体内免疫细胞，增强自身抗肿瘤免疫应答，从而杀灭肿瘤细胞的一种新型治疗方法。

目前临床应用最多的免疫治疗药物主要是PD-1/PD-L1抗体为主的免疫检查点抑制剂。

打个比方吧：正常情况下，机体的免疫系统就像“警察”，T淋巴细胞是重要的免疫细胞，相当于是“特种兵”，身上持有证件（PD-1）。它可以识别“自己人”（ 正常细胞），在免疫系统被激活后及时踩下“刹车”，避免过度活化“自相残杀”。它也可以识别“犯罪分子”（肿瘤细胞），一旦发现就地推毁。然而，肿瘤细胞非常地狡猾，通过各种关系办了个假证（PD-L1），伪装成“好人”蒙混过关，利用“障眼法”逃脱免疫细胞的逮捕（PD-1与PD-L1结合时），逃逸成功后“团伙作案”（肆无忌惮的增殖生长）。这就像是奸细混入了我们“警队”内部一样。那有什么办法揪出“犯罪分子”呢？这就需要一种方法来让我们的免疫系统重新识别并消灭这些肿瘤细胞。

二、免疫治疗是咋个“发力”的？

从上图形象的可以看出，免疫治疗“发力”就是通过免疫治疗药物（PD-1/PD-L1单抗），想尽一切办法阻止癌细胞表面PD-L1与T细胞表面PD-1结合，卸去癌细胞的伪装，解除癌细胞对T细胞的迷惑作用，终结“良民”渠道，激活免疫系统重新识别癌细胞并加以杀灭。免疫治疗和以往的化疗或靶向治疗“杀敌”不同，它针对的不是癌细胞，而是免疫细胞。

这就是免疫治疗的价值所在！！！

三、免疫治疗有啥优势？

疗效佳

研究显示，免疫检查点抑制剂在晚期癌症的一线治疗中展现出了显著的疗效，实现这项“奇迹”的原因就是从根本上解决问题。因此，被认为是近年来癌症治疗领域革命性的突破。

长生存

免疫治疗是“强己”，即增强机体自身的免疫功能。有研究报道少许患者使用免疫治疗后成为“超级幸存，明显延长生存期。为此，也让免疫治疗药物被冠上了“神药”的称号。

持续性

有人形象的把免疫治疗比喻为“慢性子，后劲猛”的战士，即使免疫治疗结束后，其抗癌作用也会持续长达数月或数年，能使患者长期生存获益。

耐受可

免疫相关不良反应大多数较轻且为自限性，发生率低，耐受性好。对于一般情况较差或高龄患者，免疫治疗可能发挥其独特优势。

广谱性

免疫治疗对癌种的要求不严格，病种广泛，常常出现异病同治的现象。因此在某种意义上来说，免疫治疗药物被称为“广谱抗肿瘤药物”或“泛瘤种抗癌药”。

四、免疫治疗有没有副反应？

毫无疑问，YES！YES！还是YES！

免疫治疗药物不是神药，是把双刃剑，既能让“不法分子”肿瘤无可乘之机；也能让“自己人打自己人”。因此，一旦免疫系统平衡被打破，免疫相关不良反应可发生于任何组织器官，比较常见的是皮肤、内分泌、胃肠道、肺等部位。目前来说，副反应主要以轻中度为主，大部分呈自限性且可控。

五、免疫治疗适应症？

1.符合药物适应症

目前肺癌、食管癌、胃癌、肝癌等大部分实体肿瘤都属于免疫治疗药物的适应症。

2.PD-L1高表达

研究显示，PD-L1表达越高患者，使用PD-1/PD-L1单抗的效果越好，疗效高于低表达或不表达患者。

3.微卫星不稳定高表达

微卫星不稳定高表达的患者临床并不多见，但是研究报道这类患者使用PD-1或者PD-L1单抗后临床获益明显。

4.肿瘤突变负荷高

研究证实肿瘤突变负荷高的患者对PD-1或者PD-L1单抗敏感，治疗获益的机会也比较多。

5.经济条件允许

目前免疫治疗药物价格较高，导致了很多人在高额治疗费用面前望而止步。幸运的是，多款PD-1/PD-L1单抗降价明显且顺利纳入医保报销范畴。但每个药物都有它的适应症和报销范围，具体需根据指南建议、适应症、患者身体条件等各方面综合考虑。 

六、免疫治疗人人都适合吗？

答案是NO！NO！NO！

免疫治疗不是人人都适合，对于一些特殊人群需谨慎选择。

比如：①自身免疫疾病患者；②接受造血干细胞或器官移植的患者；③艾滋病病毒携带者；④肝炎病毒携带者；⑤结核患者；⑥长期大量使用激素的肿瘤患者；⑦PS评分≥2分老年患者。免疫副反应可能会以“瀑布”的形式席卷而来，因此针对这些特定人群，在接受免疫治疗前需与肿瘤医生充分沟通评估，权衡利弊后制定最佳的个体化治疗方案。

特别提醒：妊娠期患者不推荐使用。

温馨提示：

目前免疫治疗靶向性强、副作用小是癌症治疗的主流方向，但是我们不能盲目使用、甚至“神化”免疫治疗药物。

如何筛选出适合免疫治疗的患者、提高免疫治疗疗效，是目前免疫治疗重点研究方向。