一名患者颅内动脉瘤破裂，市六医院深入大脑取“炸弹”

余星雨

专家术后查房

颅内动脉瘤，这个名字一听就让人不寒而栗。这个凶险的疾病，偏偏平时基本没有警示症状，大部分的患者都丧失了治疗的机会，等到发病要么成了植物人，要么就丢了性命。有人甚至给它取了个绰号，叫“马桶上的死亡”。由于它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。今天我们要说的，是一个幸运儿，家住金堂的夏先生。正值壮年的他突然罹患此病，幸亏家人及时将他送到市六医院抢救，才抢回了他一条性命。

上厕所晕倒 急救发现颅内动脉瘤

夏先生今年44岁，5月23日，他在上厕所时突然感觉眼前发黑，脚一软就什么也不知道了。夏先生倒地时的巨大声响惊动了家人，大家急忙打120将他送到当地的医院急救。经头颅CT提示：夏先生广泛性蛛网膜下腔出血，医生高度怀疑颅内动脉瘤破裂出血。由于患者动脉瘤分级Hunt-Hess为III级，当地医院迅速与市六医院神经外科主任陈淳取得联系，请他帮忙会诊。

紧急远程会诊后，通过市六医院卒中平台，夏先生从金堂转入市六医院治疗。在转院过程中，市六医院早已联合急诊科、影像科、介入科、血库、麻醉科、手术室及康复科多学科做好准备，因为，时间就是大脑。

通过市六医院头颅CTA提示，夏先生右侧后交通大型动脉瘤。大小10mm×8mm×6mm，瘤颈约5mm，动脉瘤体积大，并遮挡后交通动脉起始部。

深入大脑取“炸弹”

明确诊断后，陈淳主任深知该类疾病的严重性和时间紧迫性，在向家属详细交代病情后，立即组织全科医生对患者的病情进行详细讨论，制定了科学而周密的手术方案。

5月24日，由陈淳主任医师、周宇副主任医师及吕健勇副主任麻醉医师组成的手术团队为患者在全麻下行“右侧后交通动脉瘤夹闭术”，专家们在显微镜下精准操作，小心翼翼地找到了右侧后交通动脉起始部这个动脉瘤，迅速将其成功夹闭，并保留右侧颈内动脉及后交通动脉瘤通畅，患者脑袋中的“炸弹”被顺利“拆除”。整个手术过程约3个小时，术中出血仅300ml。如今，患者病情一天天好转，已经清醒，四肢活动好，于5月31日转入普通病房继续治疗。

病情凶险 致死率高

陈淳主任说，脑动脉瘤不是肿瘤，只是血管壁薄弱，鼓起了一个泡。这个泡可能有两个来源：一是先天缺陷，正常人的血管壁通常是三层，脑动脉瘤患者的血管壁却是两层，中间的内膜弹力层是没有的；二是后天影响，如长期休息不好、疲劳、烟酒过度、受到剧烈刺激等。“医学界公认的学说是大多数患者有先天缺陷，但起病一定有外在的诱因。如休息不好，血管壁会慢慢鼓起来，逐渐形成一个泡，如果突然哪天特别兴奋，或者发脾气，又或非常疲劳，就可能促使这个泡破裂”。但不到破裂的那一天，患者恐怕都很难发现自己的脑子里长了个动脉瘤。这个病平时基本没症状，极个别瘤子长到2—3厘米了患者才可能感觉疼痛，又或者是瘤子压到动眼神经，导致眼睑下垂才能发现。多数病人没有明显症状出现就发生破裂出血，表现为剧烈性头痛或者昏迷。

心平气和 养成良好生活习惯

“动脉瘤是临床中死亡率非常高的一种疾病。人群中颅内动脉瘤的患病率为2％一7％，任何年龄均可发病，40—60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。一旦出血，死亡率能够到30%—40%。经常出现两周之内第二次（出血），二次出血的死亡率能够达到60%—70%。但一般的病人很少能（活过）第三次出血，一般情况下很少有第三次。”陈淳说。

动脉瘤发病的诱因往往跟血压高、激动、剧烈运动、过度疲劳有关。很多动脉瘤病人都死在马桶上——大便干燥，一使劲，就出问题了。所以一定要把血压控制好，同时，也要避免干重体力活等。

预防和及早发现脑动脉瘤，应坚持良好的生活习惯，饮食合理，加强锻炼。该病好发于40岁左右的中年女性，对高危人群还应坚持每年做脑部体检。经常性头痛的人脑血管可能不健康，建议做脑部CT检查。但要强调一点，单纯做脑部CT只能看清脑组织情况，明确血管病变应该增加CTA检查才不会漏诊。

如果不幸发生脑动脉瘤破裂出血，患者家属要立刻联系就近医院抢救，并让患者平躺，不要胡乱搬动，同时开窗通风，有条件的可以让患者吸氧。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高。但出血多少对神经功能有不同程度的影响，即使动脉瘤被治愈了，受损的神经功能也可能无法逆转。而且，患者的病理因素并未改变，一旦回复不健康的生活方式，又可能旧病复发。

了解症状，及早发现动脉瘤

陈淳说，其实，大家只要对自己的健康多注意一些，就能发现动脉瘤一些症状：

症状一：

突然间，几天之内眼睑下垂了，尤其注意的是没有糖尿病且年纪不是很大的中青年患者，一定要考虑是不是动脉瘤。睁不开眼睛，一只眼睑下垂了，动脉瘤的可能性比较大。

症状二：

病人短期内总是剧烈头痛，这种剧烈头痛不是一般的痛，非常疼，有时伴随着恶心、呕吐。这是有少量的渗血刺激的头痛，像这种情况一定要考虑有没有动脉瘤。

症状三：

有些病人（症状）是压迫性的，瘤子长很大，相当于颅内的良性肿瘤或恶性肿瘤的压迫症状。会出现慢性的、持续性的、严重的头疼。当瘤子长得很大时，病人会出现失语、瘫痪甚至呼吸困难等。

名词解释：

颅内动脉瘤——多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

李晓勤 本报记者 余星雨