为进一步落实分级诊疗，提高居民对社区医院的信赖感，在院领导的部署和全科驻派医生的全力推进下，市六医院与双桥社区卫生服务中心建立起“医联体慢病分级管理联盟”，开启我院知名专科专家和基层家庭医生团队携手管理专家粉丝的新模式。

我院名专家联合社区家庭医生团队对患者实施全程管理，以我院专科专家牵头，社区家庭医生团队为助理，将知名专家粉丝病人的日常管理交由社区家庭医生团队完成，负责起患者随访、健康管理和患者教育等全方位工作。当病人病情出现较大变化时，社区助理与专科专家共同根据患者平时的身体状况调整治疗方案，必要时通过医院“双向转诊”绿色通道回到三级医院接受进一步的住院治疗。

“医联体慢病分级管理联盟”的建立，一方面，让周边居民真正感受到即使在社区同样可以享受到三级医院专家的同质化治疗，另一方面，为国家“健康中国”政策提出的由疾病治疗向健康管理的转变和推进家庭医生工作的落地打了一剂强心剂。