在推进分级诊疗背景下，市六医院用手术体现三甲医院的责任担当

 

开春了！尽管有短暂的寒流侵袭，但仍挡不住人们对春天的渴望。已经有人走向郊外，踏青赏花，感受第一缕春的气息。

对健康的渴望如同的对春天的渴望，在经历寒冬之后，部分择期手术的病人走进医院，希望尽快修复身体，开启一年健康的生活。

因此在刚刚过完年的时候，成都市第六人民医院肝胆外科就迎来了诸多排队手术的病人，他们都希望自己能在这个省级重点学科中重新获得健康。其中有三台手术不能不提，因为这三台手术均是高难手术，而且是在过完年后刚上班的前两天做的。

一个科室两天三台高难手术，在天气转暖即将进入择期手术高密度期的时候，为市六医院建立了一个良好的开端，特别是在深入推进分级诊疗的当下，它体现了市六医院作为城东唯一一所三甲医院的责任担当。

我们之所以选择对三台手术进行解读报道，还有一个重要的原因，那就是为正在寻求治疗的病人做一个准确的指引。

 

复杂胆道手术：他们承受了别人不敢冒的风险（小）

□ 肝胆专家不光在院内做手术，还将技术送到基层

 

市六医院肝胆外科开年做的第一台高难手术，是复杂的胆道手术，因为风险太大，别的医院不敢冒这个风险，在春节后上班第二天，著名肝胆外科专家张光全领衔团队，成功为这名67岁的患者实施了手术。

是怎样的病情让别的医院不敢冒风险？先简单了解这名患者的情况便知道：这名来自邛崃的患者因为左右全肝内胆管结石，在此前的30年已经历经过3次手术，如果加上这次，就是第四次手术。三次手术，则意味着每次的手术创伤都让其上腹部结构变得更加复杂，对医生的解剖造成巨大障碍，更何况，病人现已疼痛、黄疸、发烧超过2个月，病情更加严重。

有多严重？著名肝胆外科专家张光全说，这是一名肝内肝外都长满结石的病人，那些石头可以用“堆积”来形容，来医院的时候，就有很严重的黄疸，另外有胆汁性肝硬化、脾脏肿大、门脉高压，而且肝门重度狭窄，已经造成了较为严重的梗阻。如果这名患者再不进行手术，那么他的肝功能将面临衰竭，并导致感染，生命岌岌可危，所以必须通过手术改变肝门狭窄问题以解决胆道梗阻。

病人是腊月二十九来院的，可那个时候他的状况非常糟糕，根本无法开展手术，张光全说：“我们必须在春节期间尽快调整他的身体，改善她的营养状况和内环镜，让她具备手术承受能力。”因而，在整个春节期间，为了这个病人，张光全、廖忠主任及其主管医生谢亮无法休假，每天到医院密切关注着病人的身体变化。

经过一周多时间的准备，节后第二天，病人推进了手术室，张光全主刀，谢亮配合，非常顺利地完成了这台手术。术中，张光全和谢亮进行了肝方叶切除、肝门胆管狭窄整形、胆道镜清除肝内结石以及肝门胆管空肠Y型吻合术，一举改变了肝门狭窄、肝脏结石堆积导致的胆道阻塞问题。就在上周末，病人已经康复出院。

“之所以其他医院医生不愿意冒险，一是病人年龄大，二是已经多次手术，三是出血不好控制，怕病人死在手术台上。而我们在这方面有丰富的经验。”张光全说，多年来，仅他就完成了此类手术约600台之多，“绝大部分病人来自邛崃，那里是肝胆管结石病的高发地区。”他说，除了在本院做这类手术外，为了方便病人，他还经常前往邛崃的基层医院手术、带教，因条件限制，在基层医院无法解决的疑难重症病人才转送到市六医院来做，“这么多年来，我光在邛崃就培养了10多名徒弟。”

 

巨大肝癌：病人拿着各种检查单直接来手术（小）

□ 市六医院互认检查结果，给病人减轻看病负担

 

非常巧合的是，这名巨大肝癌患者同样来自邛崃，是一名年仅37岁的男性病人，在来之前，他已经在当地确诊为肝癌，当地从来没有做过巨大肝癌的切除手术，因手术高难，当地医生推荐说：“你只有去成都市六医院找张光全老师，他是这方面的顶级专家。”

于是在春节假期的最后一天，也就是2月3日，病人乘车来到医院。因提前电话取得了联系，张光全放弃休息，从家中赶来接待患者。

出现在张光全面前的病人面色蜡黄，憔悴不堪，他的腹部微微隆起，像顶了个什么东西，他用手轻轻地撑着肚子，这个细微的动作折射出病人所经受的痛苦。

这名病人带来了在当地做的所有检查资料，包括核磁共振成像、CT以及各种生化指标，张光全一一细看了这些资料后，说：“有了这些检查资料，你不必再重复做相同的检查了。”病人和家属大感意外：他们很少遇到这样的医生。病人是来自农村的，为了看病，他们已经花费了不少钱，如果转一次院就做一次重复的检查，无疑将大大增加看病负担。

张光全说，那些检查是刚做不久的，能够充分显示病人的病情状况，给临床诊断治疗提供依据，“现在倡导检查结果互认，既然能够用，就没必要为病人增加经济负担。”他说，检查结果互认，可为病人节约3000多元钱，“对农村病人来说，这是一笔不小的费用。”

因而术前的准备异常迅速，病人3日来，4日即进行手术。病人的巨大肝癌长在右半肝，涉及重要血管和胆管结构，“需要非常熟悉解剖结构和手术经验，必须完整地将肿瘤切下来。”张光全主刀，谢亮当助手，外加一个进修医生协助，这台巨大肝癌切术手术仅用了3个小时便成功结束，切下的这个肿瘤，直径竟有11厘米！

在谈及这个巨大肝癌时，张光全说，肝脏肿瘤是种不易在早期发现的肿瘤，“直径5厘米的肝脏肿瘤，体检时可以发现，但要求超声医生非常细心地看；直径小于3厘米的肝脏肿瘤，连超声都很难发现。因为肝脏肿瘤在早期没有任何症状，很难被忽视，所以当发现的时候往往需要及时进行手术切除，否则其危害会快速上升。”

 

超大胆结石：胆囊被结石填满导致没有胆汁分泌（小）

□ 张光全提醒市民，哪些胆结石要取哪些可以暂时不必取

 

你看过的胆结石有多大？没有做过这类手术的，恐怕回答不上来，但市六医院肝胆外科做的这例超大的胆结石可能超越你的想象：这枚结石竟如拳头大！如此大的结石，给病人造成了非常严重的健康危害。在春节假期的最后一天，这名超大胆结石患者被送到市六医院肝胆外科，并于节后上班第二天顺利实施了手术。

这名患者叫张山（化名），大约6年前，他曾经因肠梗阻、肠道粘连而住院手术，今年2月3日，49岁的他因为剧烈腹痛被紧急送往市六医院，经诊断医生发现他是肠梗阻发作，紧急处理后肠道的症状很快就缓解了。但张山还是感觉不舒服。在接下来的检查中，医生通过超声发现了更严重的问题：患者胆囊中有个巨大的结石。

张山的主管医生、副主任医师赵元勋说：“整个胆囊被结石填满，已经没有胆汁了。”他说，体内形成这样一块巨大的结石，大约需要10年沉积。

手术是由赵元勋和谢亮共同配合完成的，采用的是市六医院肝胆外科历练多年的“独门绝技”——小切口技术。因术前准备充分，手术进行得很是顺利，通过一个多小时的小切口手术，一块8×112.5px，重达90克的结石被取出，拿在手里有一个拳头那么大，“非常罕见，我从医十多年，第一次见这么大的胆结石！”赵元勋说。

著名肝胆外科专家张光全也说，他见过胆囊结石多达数千个的，像流沙状的，但少有见到如此巨大的成块的石头，“这个石头质地坚硬，要很用力才能弄碎它。”

张山说，这几年每年2至3次的腹痛，他都以为是肠梗阻发作，直到这次到市六医院住院，经专家检查才知道，真正的问题与胆结石在“作怪”有关。更为严重的是，张山每次都以为是老毛病，经常通过禁食、消炎等方式来缓解，并没有再去医院做过检查。副主任医师赵元勋说，张山平时从事运输工作，饮食不规律又油腻，经常饥一顿饱一顿，而且体形偏胖，缺乏运动，除此之外，还有家族遗传史，所以导致张山成为胆结石“易发”的体质，再加上他没有定期做体检，也延误了病情，让结石越长越大却没有及时发现。

如同张山忽视结石病一样，很多人同样对此病同样忽视。为此张光全说，身体内存在结石是普遍的事情，有些人虽有结石，但终生不痛，这类结石被称为“安静的石头”，通常情况下，可以不用手术。尽管如此，还是需要在医生的帮助下进行辨别，“有的人虽然胆结石没发病，但长时间在胆囊地游荡碰撞，让胆囊受到摩擦刺激，时间一长，使胆囊萎缩，这类病人就应进行手术取掉石头。对于胆囊萎缩的病人，如果不取掉石头，还有癌变风险，医学资料显示，胆囊萎缩病人有0.5%癌变率，如果同时又有胆囊息肉的病人，癌变率就更高。”

哪些胆囊结石应该及时采取手术措施呢？张光全说，有5种并发症就建议切除胆囊：一是有胆囊炎的；二是继发性胆总管结石封堵胆道的；三是急性胰腺炎（80%的急性胰腺炎是胆结石引起的）；四是胆囊内瘘；五是胆囊癌。他说，最常见的是前三种，后两种病人相对少些，但依然要引起警惕。

如今春天来了，很多人正打算出去旅行，对体内有胆囊结石的，虽然目前是“安静”的，但并不保证外出时不发病。在采访时，六医院业务院长黄雄说，这类患者在外出旅行前，一定要到医院找医生诊断一下，看看是否可以将结石取掉，“如果旅行地点在距离医疗机构较远的地方，一旦发作，送医院就难了，会给生命健康安全造成巨大隐患。”(转至 成都日报 邓晓洪）